AI / Solusi
Proses Klaim Otomatis.
Kami membangun alur kerja cerdas untuk mengotomatiskan pemilahan, ekstraksi, dan penilaian awal berkas klaim hanya dalam hitungan jam. Sistem digital ini mengubah proses operasional lama yang rumit menjadi rangkaian sistematis yang transparan, sehingga tim Anda dapat mengalihkan fokus pada inisiatif strategis yang membutuhkan keahlian manusia.
Hambatan dalam membaca dokumen telah selesai melalui sistem proses klaim otomatis
Sebagian besar jam kerja tim klaim dihabiskan untuk membaca dokumen: laporan medis, laporan polisi, scan KTP, formulir manual, hingga foto kuitansi. Proses ini menyita waktu berharga yang sangat besar. Kami membangun AI yang menangani pembacaan awal, mengekstrak informasi, memvalidasi cakupan polis, mendeteksi sinyal kecurangan, dan mengklasifikasikan klaim untuk persetujuan otomatis, peninjauan ulang, atau investigasi. Tim penilai Anda kini bisa beralih dari sekadar membersihkan antrean dokumen ke penanganan 15% kasus penting yang membutuhkan keahlian khusus. Setiap keputusan tercatat, setiap intervensi terlacak, dan setiap langkah siap menghadapi audit OJK.
Bagaimana kami meluncurkan sistem cerdas yang lolos audit regulasi resmi
Proses empat fase dari penanganan antrean klaim terpadat hingga menjadi sistem yang tepercaya bagi tim penilai Anda.
Discover
Kami mengamati langsung antrean kerja Anda di lapangan untuk mengukur performa dasar serta mengidentifikasi titik proses pengerjaan ulang yang paling sering memicu keterlambatan. Langkah awal ini memastikan bahwa teknologi yang dikembangkan benar-benar menyelesaikan masalah ekstraksi data yang tepat.
Pilot
Fase ini berfokus pada pembuatan model uji coba ujung ke ujung menggunakan data nyata selama enam minggu untuk memvalidasi akurasi sistem pada satu jenis klaim spesifik. Kami menargetkan tingkat proses langsung yang tinggi dan menyiapkan jalur pengalihan bersih ke peninjauan manusia.
Validate
Kami mengimplementasikan kerangka evaluasi mandiri yang dibekali arsitektur penyelarasan sinyal indikasi fraud, pengujian tingkat keyakinan, serta mekanisme kendali manusia. Setiap jalur keputusan akan tercatat dalam log transparan untuk kebutuhan peninjauan tim audit dan regulator terkait.
Scale
Tahapan akhir ini berfokus pada serah terima sistem ke lini produksi lengkap dengan runbook operasional dan dasbor pemantauan berkala. Infrastruktur operasional yang mapan dan dibangun hari ini akan menjadi fondasi kokoh yang siap dikuasai penuh oleh tim internal Anda.
Ragam solusi yang kembangkan untuk otomatisasi klaim Anda
Empat kemampuan utama yang bersama-sama memangkas hambatan peninjauan awal dokumen dalam antrean klaim, berbasis teknologi pemrosesan klaim AI modern.
Pemilahan Klaim & Skor Prioritas
Setiap klaim yang masuk dialokasikan dalam hitungan menit ke jalur persetujuan otomatis, peninjauan standar, peninjauan senior, atau investigasi kecurangan. Proses penilaian mengacu pada logika kebijakan, tingkatan SLA, dan rekam jejak sinyal kecurangan Anda. Tim Anda berhenti memilah antrean dokumen dan mulai fokus menangani kasus yang ada.
Ekstraksi Dokumen untuk Klaim Indonesia
Dokumen medis berbahasa Indonesia. Surat keterangan polisi dengan stempel dan tulisan tangan. Fotokopi KTP, foto kuitansi HP, hingga ringkasan klaim hasil faks. Kami mengekstrak kolom data utama untuk penilaian klaim: tanggal, diagnosis, jumlah dana, nomor polis, NIK, dan NPWP, disertai skor kepastian akurasi dan citasi letak dokumen asal untuk setiap kolom data.
Penilaian Awal & Pemeriksaan Silang Polis
Setelah klaim diekstrak, sistem memvalidasinya terhadap cakupan polis, eligibilitas, pengecualian, dan riwayat klaim. Hasil pencocokan yang bersih langsung diarahkan ke persetujuan otomatis. Kasus-kasus khusus (edge cases) diteruskan ke peninjauan manual dengan poin ketidaksesuaian yang telah ditandai. Tim penilai Anda berhenti mencari-cari aturan polis dan mulai fokus memberikan keputusan penjustifikasian.
Log Audit & Ekspor Data Siap Regulator
Setiap keputusan memiliki rekam jejak lengkap, mencakup dokumen sumber, kolom data terekstrak, aturan kebijakan yang berlaku, sinyal kecurangan, keputusan akhir, hingga intervensi manual manusia. Format laporan dapat diekspor dan disesuaikan agar langsung diterima oleh OJK, pemenuhan permohonan subjek data UU PDP, serta tim audit internal Anda.
Peran nyata proses klaim otomatis kami
Otomasi klaim merupakan gelombang pengeluaran AI terbesar yang mendominasi industri asuransi Asia Tenggara sekarang. Berikut adalah kondisi riil pasar yang menjadi acuan pengembangan teknologi kami.
Ekspansi AI pengelolaan klaim senilai $10 miliar+ menjelang 2034
Pasar otomatisasi klaim global bergerak dari $6,54 Miliar di tahun 2026 menuju $17,09 Miliar pada 2034. 35% asuransi global diprediksi menerapkan agen AI pada tiga fungsi klaim atau lebih di akhir 2026. Alur perkembangannya mencakup: ekstraksi dokumen, pra-penilaian, penandaan kecurangan, dan persetujuan otomatis.
Pembuktian skala besar, 1 miliar+ polis diterbitkan satu insurtech Indonesia dalam 3 tahun
PasarPolis tercatat menerbitkan lebih dari satu miliar polis dalam kurun waktu 2019 hingga 2021, menegaskan bahwa infrastruktur klaim Indonesia telah mampu menjalankan otomatisasi penuh skala besar. Didukung oleh 275 juta peserta BPJS sebagai penggerak pasar utama, kelayakan implementasi AI klaim di Indonesia kini sudah tidak perlu dipertanyakan lagi.
OJK menjadikan tata kelola AI sebagai aturan wajib operasional klaim
Panduan Tata Kelola AI OJK per April 2025 membawa sistem penilaian klaim di bawah payung tiga pilar: keandalan, akuntabilitas, dan pengawasan manusia. Pengujian bias, validasi model, pemantauan drift berkala, dan eskalasi peninjauan manusia untuk keputusan berisiko tinggi, seluruhnya terdata dan terdokumentasi secara transparan.
Tren terkini seputar teknologi pemrosesan klaim otomatis
View all insights →
Corporate AI Solutions: A New Paradigm in Uniting Execution Autonomy and Operational Integrity
Executive guide on adopting Corporate AI Solutions weaving advanced cognitive capabilities to optimize medical services to financial operations.
Building a Resilient Enterprise Cognitive Automation Infrastructure for the Indonesian Market
A comprehensive analysis of how an Enterprise Cognitive Automation Infrastructure integrates claims, accounts payable, healthcare, customer service, and fraud systems.
An Executive Guide to Automating End-to-End Insurance Claims Management Safely
Discover how to execute end-to-end claims automation safely by weaving claims, finance, health records, customer AI, and fraud detection into a secure framework.
Proses klaim mana yang paling menyita waktu kerja tim Anda?
Beritahu kami alur klaim yang paling memakan waktu: kendaraan, kesehatan, jiwa, perjalanan, asuransi grup, atau produk baru yang akan Anda luncurkan. Kami akan menyiapkan uji coba enam minggu menggunakan data nyata Anda, dengan kriteria keberhasilan yang transparan serta rekam jejak audit siap OJK sejak ekstraksi dokumen pertama.
Mulai diskusi proyek